«Здоровье» (АКИpress) — Профессор Игорь Першуков высказался о сердечно-сосудистых проблемах Кыргызстана.
В новом материале профессор объясняет, как устроен обмен жиров (липидов) в организме и почему он напрямую связан с риском инфаркта и инсульта.
Приводим текст:
«Обмен липидов, или жиров, является одним из важнейших процессов в человеческом организме. Без липидов невозможен синтез клеточных мембран (также называемых цитолеммой, плазмалеммой или плазматической мембраной). Клеточная мембрана — это динамическая структура, основу которой составляет комплекс взаимосвязанных липидов, белков и углеводных молекул. В среднем мембрана состоит из 40–60% липидов и 30–50% белков по массе, а также включает значительное количество углеводных компонентов. Липиды формируют двойной липидный слой (липидный бислой), который служит барьером между цитоплазмой и внеклеточной средой. Наиболее распространённая группа липидов — фосфолипиды, которые обладают противоположной (амфипатической) природой: гидрофильные «головки» (с фосфатными группами) ориентированы наружу, а гидрофобные «хвосты» (жирнокислотные группы) располагаются внутрь, создавая гидрофобную сердцевину.
Однако человек за последние века значительно изменился. Нам сегодня не нужно бегать за мамонтом, чтобы обеспечить себя пропитанием. И за последние два века мы стали жить значительно дольше (если не учитывать исторические тексты, где наши предки жили по 500–700–900 лет). Поэтому липидный обмен в современном мире приобрёл совершенно новое значение. Из фактора выживания для раннего человека он превратился в фактор риска для современного человека. И риск этот, увы, вполне реальный. Избыточный у многих взрослых людей холестерин (и его вредные фракции) повышает риск инфаркта, инсульта и ранней сердечно-сосудистой смерти.
Как в этом разобраться?
Сначала «виновником» всех сердечно-сосудистых катастроф, происходящих по причине атеротромбоза, считался общий холестерин (ОХс). Но в конце прошлого века, после многочисленных исследований, стало ясно, что основной «вредной» фракцией липидов являются липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и что именно они ответственны за инфаркты, инсульты и смертельные исходы.
Итогом признания ЛПНП главным «врагом» липидного обмена стала разработка рекомендаций во всём мире по снижению их уровня для разных групп населения. У здорового человека, не имеющего повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, уровень ЛПНП может составлять до 3,0 ммоль/л. По мере роста сердечно-сосудистого риска уровень ЛПНП должен быть ниже. При умеренном сердечно-сосудистом риске ЛПНП следует удерживать не выше 2,6 ммоль/л, при высоком риске — не выше 1,8 ммоль/л, а при очень высоком риске — не выше 1,4 ммоль/л. Так принято считать с 2019 года, согласно последним обновлениям рекомендаций по дислипидемии.
Но, как оказалось, очень большое количество людей с очень высоким сердечно-сосудистым (СС) риском не способны даже на интенсивной гиполипидемической терапии достичь целевого уровня 1,4 ммоль/л. Тогда эксперты (первыми были липидологи в США) предложили таким пациентам стремиться к снижению ЛПНП хотя бы в 2 раза. Например, для человека с уровнем ЛПНП 4,4 ммоль/л и очень высоким СС риском целевым считается уровень 1,4 ммоль/л, но при невозможности достижения такого результата рекомендуется снижать ЛПНП хотя бы до уровня ниже 2,2 ммоль/л (на 50%).
Во всех современных рекомендациях по дислипидемии эти положения сейчас широко используются.
Однако в последние 15 лет были выявлены новые факторы риска инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Одним из таких факторов, претендующих на то, чтобы сместить ЛПНП с позиции «врага №1», стал суммарный комплекс всех атерогенных фракций (от липопротеинов промежуточной плотности до липопротеинов очень низкой плотности), так называемые липопротеины невысокой плотности (ЛПнеВП). Они действительно включают в себя все «вредные» атерогенные фракции.
Исследования последних десяти лет выявили ещё два значимых фактора: ремнантный (остаточный) холестерин и холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Каждый из этих факторов оказался ответственным примерно за 25% инфарктов миокарда.
Таким образом, по уточнённым данным, ЛПНП сегодня отвечает примерно за 50% инфарктов, ещё по 25% приходятся на ЛПОНП и ремнантный холестерин.
Дополнительным важным моментом стало уточнение роли апобелков в жировом обмене. Выяснилось, что «полезные» ЛПВП в плазме крови транспортируются с помощью одних апобелков (аполипопротеин A1), а все остальные «вредные» фракции липопротеинов переносятся другими апобелками (аполипопротеин B). Таким образом, для разных групп липопротеинов в крови существуют свои «перевозчики». Их количество также оказалось важным фактором, влияющим на частоту сердечно-сосудистых событий.
Таким образом, на сегодняшний день в липидологии нет единственного фактора, ответственного за СС-катастрофы. В совокупности за это отвечают ЛПнеВП, ЛПНП, ЛПОНП, ремнантный холестерин и АпоВ.
Нельзя рассматривать только один показатель как единственную мишень, игнорируя остальные, поскольку это снижает полноту оценки риска.
В Кыргызстане существуют возможности комплексной оценки сердечно-сосудистого риска с определением полной липидной панели и её фракций. Для этого рекомендуется консультация врача-липидолога, чтобы получить корректные ответы на все вопросы.
В Манасе такие возможности есть в ЮРНЦССХ.
Будьте здоровы!»
