«Здоровье» (АКИpress) — Ортопед из Китая Перхат Вахафу 4 июля выступил в Бишкеке с докладом о методе внутримедуллярного гвоздя в сочетании с внешним фиксатором в нижней части конечностей (метод LON) и провел сравнение с аппаратом Илизарова.

Врач рассказал о преимуществах метода LON при удлинении костей нижних конечностей на международной научно-практической конференции к 90-летию первого кандидата медицинских наук и основоположника детской ортопедии в Кыргызстане Касымбека Тазабекова.

Метод Lengthening over Nail (LON) — это распространённая техника, при которой после остеотомии (разреза кости) вставляется гвоздь, и поверх него временно монтируется внешний аппарат Илизарова или аналог. После достижения нужной длины внешний фиксатор снимается, оставляя гвоздь для удержания кости.

Метод включает три этапа:

- Установка внутреннего фиксатора (гвоздя) — внутримедуллярный гвоздь (металлический стержень) устанавливается внутрь кости по оси бедра или голени. Он не удлиняет кость, а служит для финальной фиксации уже после завершения удлинения;

- Одновременная установка внешнего фиксатора — на кость устанавливается внешний аппарат (например, Илизарова, ЛИМБ‑аппарат или другие). После остеотомии (перелома кости) начинается постепенное удлинение — примерно на 1 мм в день. В это время гвоздь ещё не выполняет опорную функцию, но находится внутри кости;

- После достижения нужной длины — внешний аппарат снимается, а всю нагрузку на себя принимает внутренний гвоздь. Кость продолжает регенерироваться (формируется костная мозоль) без необходимости ношения внешнего аппарата.

В докладе Перхат Вахафу назвал аппарат Илизарова «всемогущим» — это метафора, которую используют пациенты или врачи, чтобы подчеркнуть универсальность, эффективность и «всю мощь» классического ортопедического устройства — аппарата Илизарова. Он действительно стал революционным изобретением в медицине. Это внешний ортопедический фиксатор, изобретённый советским хирургом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым. Он состоит из металлических колец (рамок), окружающих конечность, тонких спиц и стержней, которые проходят через кость и регулируемых винтов и тяг, с помощью которых можно точно изменять положение костей.

Одним из главных минусов аппарата Илизарова является его громоздкость и неудобность в использовании, что может привести к осложнениям, таким как:

- рассечение и инфицирование каналов спиц;

- ограничение подвижности суставов;

- болевые ощущения;

- вторичное рубцевание кожи;

- двойное испытание (как физическое, так и психологическое).

В 1983 году выдающийся советский и крымский травматолог‑ортопед, доктор медицинских наук, профессор Александр Блискунов впервые опубликовал свой метод и это было до того, как западный мир узнал об Илизарове. Блискунов разработал телескопический удлиняющий гвоздь, который использовал кривошипный механизм, соединённый с тазом, для активации системы и удлинения бедренной кости.

Ортопед Вахафу отметил, что имплантируемое удлинение конечностей является основным методом удлинения конечностей и рассказал, что китайское медицинское законодательство запрещает использование удлинения конечностей в косметических целях, а также такие системы остаются дорогостоящими и малодоступными в Китае.

Доктор поделился клиническими случаями из своей практики. В первом случае он привел в пример парня 17 лет, который перенес перелом диафиза левой бедренной кости с последующим чрезмерным ростом (overgrowth), в результате чего его правая нижняя конечность стала короче левой на 3 см.

Клинический случай №1:

⇳

Еще история одного пациента: юноша 15 лет, основной диагноз — последствия черепно-мозговой травмы (сопутствующая неврологическая симптоматика), из-за чего развилось асимметрия длины нижних конечностей (укорочение), а также эквиноварусная деформация стопы (косолапость).

Клинический случай №2:

⇳

Перхат Вахафу отметил еще один клинический случай: женщина 34 лет поступила с последствиями полиомиелита, в результате чего у нее нарушилась сгибательная контрактура коленного сустава, эквиноварусная деформация стопы (косолапость) и асимметрия длины нижних конечностей.

«Все коррекции деформаций были выполнены в ходе одноэтапной операции. У пациента есть только 6 месяцев для полного восстановления и возвращения к работе. Фиксатор был удален через 3 месяца после операции. Ходьба на левой нижней конечности осуществляется с ортезной поддержкой. После 6 месяцев пациент вернулся на работу. Через 3 года после операции пациент вернулся для удаления внутренней фиксации», - сказал ортопед.

Клинический случай №3:

⇳

Клинический случай №4: женщина 58 лет обратилась с хронической инфекцией  после травмы колена (более 40 лет в анамнезе), с болевым синдромом в коленном суставе (на протяжении 3 лет), самостоятельное разрешение инфекционного процесса 6 лет назад. 

Пациентке сделали артродез коленного сустава (хирургическая операция, при которой коленный сустав намеренно обездвиживают) с фиксацией аппаратом Илизарова и  удлинение большеберцовой кости методом LON. Далее планировалось ежемесячно определять длину удлинения костей в зависимости от ситуации. 

Пациентка не приходила на контроль в течение 6 месяцев, после начала наблюдаться. Результаты на девятый месяц после операции: наблюдается формирование костной ткани. Кроме этого были и осложнения: гвоздь застрял и был не в состоянии удлинить, а также необходимо было сделать рассечение большеберцовой кости для снятия латерального напряжения.

Клинический случай №4:

⇳

Ортопед из Китая заключил, что:

- метод LON позволяет значительно сократить срок ношения внешнего фиксатора, ускорить реабилитацию и снизить риск повторных переломов после его удаления;

- LON эффективен при коррекции укорочения нижних конечностей;

- при удлинении бедренной кости важно учитывать риск недостижения запланированной длины;

- необходимо тщательно контролировать возможное развитие глубокой инфекции.

За событиями в Центральной Азии и в мире следите через Телеграм-канал @centralasiamedia