
«Здоровье» (АКИpress) — Пандемия COVID-19 стала причиной инфицирования многих медицинских работников по всему миру. Чтобы лучше защитить медицинский персонал, необходимо изучить факторы их заражения и механизмы внутрибольничной передачи инфекции.
Врачи китайского города Ухань первыми столкнулись с пандемией COVID-19, накопили большой опыт в борьбе с этим вирусом и делится результатами своих исследований. Кардиохирург Омурбек Ураимов поделился научной работой, которая проводилась специализированной клиникой третичного уровня города Ухань и была опубликована в журнале Американской Общества Инфекционных Заболеваний 17 марта 2020 года.
Факторы риска заражения медицинских работников COVID-19: Ретроспективное когортное исследование в специализированной клинике города Ухань, Китай.
В данной работе проведен ретроспективный анализ 72 медицинских работников с острыми респираторными симптомами, которые работали на передней линии борьбы с COVID-19 с начала вспышки. Все участники были врачами и медицинскими сестрами специализированной клиники третичного уровня на 3300 коек, которая занималась лечением пациентов во время вспышки.
Медицинские работники разных отделений были разделены на 2 группы в зависимости от риска экспозиции. Группа высокого риска включали отделения с хирургическими процедурами, интервенциями, различными вмешательствами, где образуются дыхательные аэрозоли. В эту группу относились хирургическое, реанимационное, инфекционное, пульмонологическое отделения. Остальные клинические отделения низкого риска экспозиции были отнесены к общей группе.
Медицинские работники должны были заполнить онлайн анкету с подробной информацией социально-демографические характеристики, время до развития симптомов, историю контакта, медицинскую деятельность, гигиену рук и правильность средств индивидуальной защиты. (Таблица 1)
Таблица 1. Социально-демографические характеристики, истории контактов и медицинских манипуляций и защита участников.
Всего |
Инфицированные |
Неинфицированные |
|
Число / медиана |
Число / медиана |
Число / медиана |
|
Пол (М/Ж) |
22/50 |
14/14 |
8/36 |
Возраст (лет) |
31 (28-40) |
39 (31,25 – 46,75) |
30 (26-34,5) |
Профессия (врач / мед сестра) |
38/34 |
19/9 |
19/25 |
Группа высокого риска / Общая группа |
33/39 |
18/10 |
15/29 |
Время работы (часов / дней) |
8 (8-10) |
8 (8-10) |
8 (8-10) |
Диагностировано заражение члена семьи (да/нет) |
3/69 |
3/25 |
0/44 |
Подозрение на заражение члена семьи (да /нет) |
2/70 |
1/27 |
1/43 |
Диагностировано заражение пациента (да /нет) |
55/17 |
15/13 |
40/4 |
Подозрение на заражение пациента (да /нет) |
41/31 |
11/17 |
30/14 |
Хуанань рынок морепродуктов |
1/71 |
0/28 |
1/43 |
Другое (да/нет) |
0/72 |
0/0 |
0/72 |
Операция с высокой экспозицией (да/нет) |
13/59 |
3/25 |
10/34 |
Интубация трахеи (да/нет) |
0/72 |
0/28 |
0/44 |
Трахеотомия (да/нет) |
0/72 |
0/28 |
0/44 |
Удаление эндотрахеальной трубки (да/нет) |
1/71 |
0/28 |
1/43 |
Отсасывание слизи (да/нет) |
11/61 |
2/26 |
9/35 |
Фибробронхоскопия (да/нет) |
1/71 |
0/28 |
1/43 |
Ларингоскопия (да/нет) |
0/72 |
0/28 |
0/44 |
Неквалифицированная мойка рук (да/нет) |
50/22 |
24/4 |
26/18 |
Субоптимальная гигиена рук перед контактом с пациентом (да/нет) |
39/33 |
22/6 |
17/27 |
Субоптимальная гигиена рук после контактом с пациентом (да/нет) |
28/44 |
17/11 |
11/33 |
Недостатки средств индивидуальной защиты (да/нет) |
49/23 |
24/4 |
25/19 |
Все случаи были подтверждены ПЦР диагностикой. Статистический анализ проводился с использованием программы STATA (версия 14.0) Значение р
Результаты.
Из 72 участников 39 были распределены в общую группу и 33 в группу высокого риска. Возраст варьировал от 21 до 66 лет с медианой 31, медиана продолжительности работы была 8 часов. Исходные характеристики этих групп по полу, возрасту и квалификации были сбалансированы.
28 медицинских работников, с подтвержденным COVID-19, имели следующие клинические симптомы: лихорадка (85,71%), кашель (60,71%), брадипноэ (7,14%), боли в грудной клетке (7,14%), головные боли (7,14%), диарея (7,14%) и кровохарканье (7,14%).
Было указано, что у группы высокого риска в 2,13 раза выше риск заражения COVID-19 по сравнению с общей группой. Группы были однородны по остальным показателям.
Таблица 2. Относительный риск инфицирования в различных историях контакта и медицинских операциях.
Фактор воздействия |
Относительный риск |
95% Cl |
P |
История контакта |
|||
Диагностировано заражение члена семьи |
2,76 |
2,02-3,77 |
|
Подозрение на заражение члена семьи (да /нет) |
1,3 |
0,31-5,35 |
>0,05 |
Диагностировано заражение пациента (да /нет) |
0,36 |
0,22-0,59 |
|
Подозрение на заражение пациента (да /нет) |
0,46 |
0,27-0,89 |
|
Хуанань рынок морепродуктов |
0,63 |
0,06-7,08 |
>0,05 |
Другие |
-- |
-- |
-- |
Операция с высокой экспозицией |
0,54 |
0,19-1,53 |
>0,05 |
Интубация трахеи |
-- |
-- |
-- |
Трахеотомия |
-- |
-- |
-- |
Удаление эндотрахеальной трубки |
0,63 |
0,06-7,08 |
>0,05 |
Отсасывание слизи |
0,43 |
0,12-1,55 |
>0,05 |
Фибробронхоскопия |
0,63 |
0,06-7,08 |
>0,05 |
Ларингоскопия |
-- |
-- |
-- |
Неквалифицированная мойка рук |
2,64 |
1,04-6,71 |
|
Субоптимальная гигиена рук перед контактом с пациентом |
3,1 |
1,43-6,73 |
|
Субоптимальная гигиена рук после контактом с пациентом |
2,43 |
1,34-4,39 |
|
Недостатки средств индивидуальной защиты |
2,82 |
1,11-7,18 |
История контактов в таблице 2 демонстрирует, что диагностированное заражение члена семьи, диагностированное заражение пациента и подозрение на заражение пациента влияли на инфицирование медицинских работников с относительным риском 2.76, 0.36 и 0.49 соответственно.
Медицинские операции и защита в таблице 2 показывает относительный риск неквалифицированное мытье рук, субоптимальная гигиена рук до и после контакта с пациентами и недостатки СИЗ имели относительный риск 2.64, 3.1, 2.43 и 2.82 соответственно.
Рисунок 1 представляет собой кривую Каплан – Майера, которая определяет функцию выживаемости. Выяснилось, что доля инфицированных будет увеличиваться с увеличением продолжительности работы, которая более очевидна в группе с высоким риском. Еще точнее, весь персонал группы высокого риска был бы заражен, если бы они работали 15 часов.
Самое важное – на канале АКИpress в YouTube. Подпишись!