«Здоровье» (АКИpress) — На платформе Vistream 28 марта в режиме реального времени при поддержке английской фармацевтической копании AstraZeneca в рамках вклада в борьбу с COVID-19 был организован и проведен международный семинар под заголовком «Глобальная борьба с COVID-19. Обмен клиническим опытом и дискуссия.» с участием специалистов из Франции, Италии, Испании, Германии и Китайской Народной Pеспублики, непосредственно и активно задействованных в ведении больных с COVID-19.

В данном обзоре будут освещены самые важные моменты, которые были озвучены в прошедшем семинаре.

Данный Обзор носит ознакомительный характер.

I. Введение.

Ключевые факты о COVID-19 (SARS-CoV-2):

- относится к семейству Beta-Coronavirus.

- на 80 % идентичен SARS-CoV-1-2003.

- использует АПФ 2 (ангиотензинпревращающий фермент) как рецептор, внеклеточные эндосомальные протеазы - как активатор.

- как вирус с оболочкой (enveloped Virus) относительно хрупок

- оболочка вируса разрушается под действием поверхностно активных веществ\моющих средств, 60%-80% растворе спирта.

- чувствителен к ультрафиолетовым лучам:

- в 2-3 раза более чувствителен к УФЛ, чем вирус Influenza ( Вирус Гриппа)( PubMed 17880524, 16254359)

- примерно десятикратное уменьшение титра вируса после 2 3хчасового действия прямых солнечных лучей.

- чувствителен к высокой температуре

- кратное уменьшение выживаемости вируса на каждые 5°С повышения температуры среды (PubMed 22312351 )

- Нейтрализация вируса при 30 минутах +75°С тепла (PubMed 14631830).

- выживаемость Вируса COVID-19 в зависимости от поверхности материала (PubMed 32182409):

- 10-кратное уменьшение выживаемости вируса:

* на стали и пластике ~ 12 часов.

*на картоне/бумаге ~ 4-8 часов.

* на ткани ~ 4-8 часов.

*на меди ~ 1 час.

II.Эпидемиология и статистика.

- Со статистикой заболеваемости COVID-19 по миру и отдельно по странам можно подробно ознакомиться на сайте http://covid19info.live

- Вирус чаще поражает мужчин (60% на 40% соответственно)

- Уровень смертности от заболевания зачастую связан с количеством проведённых тестов на COVID-19 (если смертность превышает %5 от общего количества случаев, скорее всего есть невыявленные). Но нужно учитывать и возраст населения и уровень развития системы здравоохранения.

- Точка кривой резкого увеличения смертности совпадает с моментом, когда система здравоохранения более не способна справляться с поступающей нагрузкой (нехватка койко-мест, оборудования и медицинского персонала)

- Смертность в г. Ухань, КНР впервые 10-20 дней эпидемии достигала 16%-18%, и, со слов китайского специалиста, была связана с недостаточной организованностью медицинской помощи.

- Со слов китайского коллеги — самой большой ошибкой, допущенной в первые дни эпидемии COVID-19, являлась недостаточная защита медицинского персонала от заражения.

- На данный момент 40% заболевших COVID-19 в Италии лечат на дому.

- В Китае самой частой сопутствующей патологией у умерших от COVID-19 больных являлась хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Самые частые сопутствующие патологии у умерших от COVID-19 в Италии (Istituto Superiore di Sanita/ISS,GIMBE March 27 2020)

III. Диагностика

· Самые частые жалобы пациентов COVID-19: жар, длительный кашель

· Самое большое количество положительных тестов на вирус: среди людей 45-55 лет

· Рекомендуется начинать лечение не дожидаясь результатов ПЦР ( ввиду низкой чувствительности метода), а опираясь на анамнез, на клиническую презентацию,инструментально-лабораторные данные.

· В общем анализе крови зачастую нормальное или пониженное количество лейкоцитов и низкий уровень лимфоцитов.

· У всех пациентов с подтверждённой COVID-19 и активной симптоматикой рекомендуется скрининг уровня Ферритина сыворотка крови. Высокий уровень ферритина сыворотки крови почти всегда сопровождает синдром цитокинового шторма, являющегося основной причиной острого респираторного дистресс синдрома взрослых у больных COVID-19.

IV. Клиническое течение

· Примерно около 7 % заболевших нуждаются в лечении в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации

· По разным данным смертность среди больных на аппарате искусственной вентиляции лёгких достигает 97 %

· Самая частая причина смерти: септический шок и острый респираторный дистресс синдром взрослых (связывают с цитокиновым штормом)

· Практически не наблюдалось сопутствующая пневмококковая инфекция (даже в терминальной фазе заболевания). В связи с чем применение пневмококковой вакцины нецелесообразно.

V. Лечение

1. На данный момент не существует протоколов лечения больных COVID-19 с достаточной доказательной базой.

2.Ранняя диагностика и своевременное начало лечения непосредственно влияет на течение и исход заболевания.

3. Почти все участники семинара заявили о применении схем лечения на основе гидроксихлорохина/хлорохина. Рекомендуется тщательный подбор пациентов и ежедневный мониторинг ЭКГ).

· По этой ссылке можно посмотреть на рекомендации лечения больных COVID-19 в Бельгии. На 6-й странице есть схема применения Плаквенила ( Гидроксихлорохина).

4. Рекомендуют Тоцилизумаб в качестве иммунодепрессанта для лечения больных средней и тяжелой степени тяжести, с целью уменьшить выраженность цитокинового шторма.

5. Все участники семинара в один голос заявили об отказе от ибупрофена (В Италии тяжело протекающие случаи связывают с приемом Ибупрофена).

5. Терапия конвалесцентной плазмой (convalescent plasma therapy) применяется в лечении тяжелых больных в некоторых центрах (28 марта 2020г. на момент проведения данного семинара FDA одобрила применение данного метода лечения у тяжелобольных COVID-19 в США).

6. Во многих центрах применяют небольшие дозы низкомолекулярного Гепарина с целью профилактики тромбозов И ДВС-синдрома(в проведённых вскрытиях умерших от COVID-19 больных обнаружены микроваскулярные тромбозы, эмболии и васкулиты).

7.Применение положения лицом вниз (Prone Position) у больных, нуждающихся в неинвазивной или инвазивной вентиляции лёгких, сопровождалось выраженным улучшением оксигенации и течение заболевания.

8. В Италии больше применяли неинвазивную вентиляцию лёгких у тяжелых больных (при условии достаточной изоляции экспирационного воздуха. В противном случае высок риск заражения медицинского персонала).

9. Не наблюдалось выраженного эффекта от вентиляции лёгких с высоким уровнем PEEP ( PEEP выше 12mm H2О был связан с большим количеством механических осложнений со стороны лёгких)

10. Рекомендуется постепенное уменьшение уровня PEEP, при достаточной SatO2 с последующим снижением FiO2 во вдыхаемом воздухе перед экстубацией пациента.

11. Рекомендуется строгое соблюдение гомеостаза и достаточное количество жидкости в зависимости от суточного гидробаланса.

VI. Профилактика

Вдобавок к вышесказанному

· Для защиты от заражения воздушно-капельным путём достаточно хирургической маски.

· Если ожидается близкий контакт, как то: взятие мазка с верхних дыхательных путей, интубация трахеи, установка центрального катетера- рекомендуется применение масок типа FFP-2/3, N 95,защитных очков (Средств Индивидуальной Защиты).

· От автора: 25.03.2020 Министерство здравоохранения Турецкой Республики рекомендовало применение Плаквенила в целях профилактики медицинских работников, близко контактировавших с больными COVID-19. Ссылка.

VII. Прогноз

· Всецело зависит от течения заболевания

· Выписанные пациенты после отрицательных тестов на SARS-CoV-2 ещё в течение пяти дней могут заражать окружающих. Рекомендуется 14-дневная изоляция с последующим повтором теста на COVID-19.

· Всем больным с малейшим подозрением на COCID-19 рекомендуется надевать хирургические маски перед осмотром.

· Предполагается что фиброзы в легких пациентов COVID-19 могут быть необратимыми.

От автора.

Общепризнанная статистика о том, что смертность среди людей

Вывод: относитесь к каждому пациенту как к носителю вируса( 40% больных даже по истечению инкубационного периода могут оставаться асимптомными )

Берегите себя.

Чынгыз Максутов, Газиантеп, Турция

За событиями в Центральной Азии и в мире следите через Телеграм-канал @centralasiamedia