Научно-консультативный комитет. Прогнозы и рекомендации по организации противоэпидемических мер, - Б.Барыктбасова
Бермет Барыктабасова
Бермет Барыктабасова

«Здоровье» (АКИpress) -  Научно-консультативный комитет по борьбе с коронавирусом представляет прогнозы и рекомендации по организации противоэпидемических мер.

● Короновавирус COVID19 показал миру, что картину пандемии будет рисовать по своему сценарию. И для человечества борьба с межконтинентальной пандемией и эпидемиями в странах - это не спринт, это марафон.

● Восприимчивость населения к КВ различная и тяжесть заболевания зависит от вирусной нагрузки (концентрации вируса в организме) и иммунитета (возраста и сопутствующих заболеваний). Заражаются по разным данным от 10 до 20% и по прогнозам до 50-80% численности. Большинство больных (до 80%) переносят в легкой и средне-тяжелой форме. Доля тяжело заболевших и умерших среди заболевших составляет 0,1 -15%, в среднем – 4%.

● Основной урок пандемии - это понимание важности организации системного подхода и опасность необоснованных решений, которые помогают лишь частично. Правительству и Минздраву рекомендуется избегать неполных решений. Сейчас издается большое количество распоряжений республиканского и регионального значения и многие из них противоречат сами себе и друг другу. Дискоординированные научно-необоснованные решения приводят к потере доверия населения и медработников, к потере ресурсов или необоснованным тратам, отсутствию анализа и понимания природы распространения вируса и другим негативным последствиям. В Кыргызстане самым серьезным недосмотром явилось разрешение продолжать передвижения паломников, совершающих хадж, служебных командировок и других визитов.

Пример (негативный опыт): ошибочным решением в Италии было оглашение постановления, объявляющего карантин только в северной Италии, что вызвало массовые переезды людей в южную Италию, что, несомненно, способствовало распространению вируса в регионах, где его изначально не было.

● Эффективное реагирование на вирус должно быть организовано как согласованная система научно-обоснованных действий, предпринимаемых одновременно. Результаты подходов, использованных в Китае и Южной Корее, подтверждают эту точку зрения. Хотя общественное обсуждение применяемых в этих странах тактик часто фокусируется на отдельных элементах их моделей (таких как широкомасштабное тестирование, социальная изоляция), на самом деле эффективность принятых мер связана со множеством действий, которые были предприняты одновременно. Ключевое слово: ОДНОВРЕМЕННО. Скрининг, отслеживание контактных лиц, тестирование, социальная изоляция, свертывание розничной торговли, защита медперсонала, реорганизация зон обсервации и больничных стационаров, информирование населения, личная гигиена, доступ к дезрастворам и средствам индивидуальной защиты (СИЗ) – все действия должны быть одновременными, а стратегии многоплановыми мультисекторальными, межведомственными и мультидисциплинарными - по всей стране.

Пример (позитивный опыт): В странах Восточной Азии, где эпидемию удалось сдерживать и наименьшие потери жизней, своевременно радикально усилили мощности по скринингу симптомов болезни в те моменты, когда люди передвигаются в общественных зонах, в офисах и в других местах скопления. На многих предприятиях существует рутинная процедура проверки температуры у всех сотрудников, когда они приходят на работу. Мониторинг температуры ведётся также в транзитных центрах, таких как аэропорты и железнодорожные вокзалы. Подобная практика в США и Европе до сих пор фактически отсутствует.

Пример (негативный опыт): постфактум стали очевидны просчеты провинции Ломабрдии в Италии. Следуя указаниям органов общественного здравоохранения центрального правительства, в Ломбардии выбрали более консервативный подход к тестированию. В подсчете на душу населения на текущий момент в регионе провели лишь половину от количества тестов, проведенных в провинции Венето, и уделяли гораздо больше внимания случаям с типичной симптоматикой. К тому же, власти региона вкладывали весьма ограниченные средства в профилактическое отслеживание, домашнее обслуживание и мониторинг и меры по защите работников здравоохранения. В результате - в Ломбардии намного хуже ситуация, чем в Венето. Считается, что принятый в Венето комплекс мер позволил значительно снизить нагрузку на больницы и свести к минимуму риск распространения Covid-19 в медицинских учреждениях, что стало отдельной проблемой для больниц в Ломбардии. Тот факт, что разные тактики привели к разным результатам в похожих в остальном регионах, с самого начала должен был быть признан перспективной возможностью для обучения.

● Правильным решением Правительства КР было объявить карантин повсеместно по всей стране, чтобы пресечь мигрирующие потоки и ненужные перемещения людей.

● Выявление контактных лиц считается одним из самых действенных мер, предпринимаемых правительствами стран для сдерживания эпидемии. В Кыргызстане также эта работа хорошо поставлена. Спецслужбам и правоохранительным органам в помощь системе здравоохранения целесообразно усилить оперативные действия по раннему выявлению контактных лиц и препровождению их в организации здравоохранения. При этом, следует отметить, что не приемлемо давление и вмешательства в специальные медицинские вопросы за пределами своих полномочий и компетенций, как в отношении медицинских работников, так и пациентов/населения.

● Правительству следует продолжить карантин с целью замедления скорости распространения вируса, сдерживания быстрого подъема числа зараженных лиц и массового поступления зараженных в организации здравоохранения по всей стране.

● У Правительства должен быть единый постоянно обновляемый ресурс для сбора и отслеживания данных о потребностях и нуждах для реализации противоэпидемических мер в разрезе всей страны, в особенности по регионам.

● Правительству следует обеспечить открытый доступ для общественного контроля к информации о потоках ресурсов, источниках, объемах и видах государственного финансирования, благотворительной, спонсорской и гумпомощи с целью борьбы с эпидемией COVID 19, для рационального распределения, покрытия дефицитов и во избежание коррупционных рисков

ПРОГНОЗЫ

● Сбор данных очень важен для анализа сопоставимости данных с международной картиной распространения пандемии и поведения вируса в разрезе стран и внутри страны.

● Прогнозы эпидемии должны быть краткосрочные и долгосрочные, чтобы прогнозировать масштаб, поведение вируса, охват и вовлечение зараженных людей и организаций здравоохранения в оказание помощи населению, производить расчеты по объему потребностей в СИЗ, в больничных и реанимационных койках, количество обсервационных мест и мн.др..

● Прогнозы зависят от точности и полноты данных. Скрываемые или искаженные данные не дадут возможности проводить аналитику. Достоверных данных не хватает во всем мире. На всемирном сайте https://www.worldometers.info/coronavirus/ в реальном времени ежеминутно обновляется информация о пандемии в 210 странах мира, в т.ч. представлены данные Кыргызстана. Очевидно, что отдельные данные по странам не обновляются. Например, данные по количеству тестирования и числу тестов на единицу населения Кыргызской Республики не обновляются и указывают число 9618, однако официальные местные данные представлены как число более 23.870 использованных тестов. Однако точно указываются число зараженных, выздоровевших, умерших и другие показатели.

● Необходимо непрерывно проводить анализ и аналитические расчеты, а не просто механически озвучивать цифры тестированных, зараженных (подтвержденных, с симптомами), выздоровевших, умерших, в т.ч. среди медработников. Потому что эти показатели взаимозависимы и должны быть объяснимы и понятны для лиц, принимающих решения, менеджеров и стейкхолдеров. На сегодня цифры выбиваются «в разные стороны» и не сопоставимы с международными данными. Например, количество выздоровевших и количество заразившихся медработников противоречит друг другу и не приводятся к одному знаменателю - на число зараженных. Далее, если в мире отмечена тенденция к корреляции, чем выше % тестирования на единицу населения, тем ниже смертность, то заметно увеличивающееся количество тестированных лиц или применение тестов (прим. 23.870 шт от 10.03.2020) в Кыргызской Республике (377чел от 10.03.2020 и 419 от 13 .03.2020) не повлияло на конечные результаты.

● Прогноз в Кыргызстане благоприятный, потому что население относительно молодое, к примеру, в сравнении с европейским населением. Так, средний возраст населения КР составляет около 26 лет, в то время как средний возраст населения в Италии составляет 47,3 года. Приблизительно 50% населения КР – это лица до 25 лет. Пожилых старше 60 лет в КР около 500.000 человек. Также в группы риска входят лица с иммунодефицитными состояниями (пожилые, страдающие сердечно-сосудистой, почечной, онкологической патологией, психиатрическими расстройствами и др).

Пример (позитивный опыт): Федеральные земли Германии запретили посещать пожилых людей, и местные депутаты в срочном порядке призвали ограничить контакты с пожилыми людьми. Многие, похоже, перешли на добровольную самоизоляцию. Результат налицо: лица старше 80 лет составляют лишь 3% заболевших, хотя их доля в населении Германии 7% населения. Средний возраст пациентов оценивается в 46 лет, в Италии – 63 года.

● Учитывая, что большую часть территории страны занимает горная местность наше население относительно больше адаптировано к условиям высокогорья. Течение дыхательной недостаточности при КВ по отдельным данным схоже с картиной «горной болезни». Таким образом, есть вероятность, что население, проживающее в горной местности, перенесет КВ в бессимптомной и легкой форме болезни.

● По своим прогнозам многие страны дают 70-80% вероятного заражения от всей численности населения в своих странах.

● Численность датского населения приблизительно совпадает с населением в КР - около 6 млн человек. [2]

Ниже представлен прогноз и оценка рисков Департамента здравоохранения Дании на 13 марта 2020 о том, как у них будет протекать эпидемия:

− Велика вероятность, что в Дании люди тоже начнут заражать друг друга по цепочке, как в Северной Италии.

− Эпидемия будет развиваться примерно три месяца, причем больше всего зараженных будет в середине этого срока.

− Заразятся примерно 10% населения Дании, то есть около 600 тысяч человек.

− По подсчетам, примерно 10% зараженных обратятся за помощью к врачам, а значит, тем придется иметь дело примерно с 60 тысячами человек.

− 80% зараженных переболеют в слабой или умеренной форме.

− 15% потребуется стационарное лечение.

− 5% окажутся в реанимации.

− Это значит, что, по подсчетам, за три месяца эпидемии в больницы положат около 11,2 тысяч пациентов. 2,8 тысячам потребуются реанимационные мероприятия. Однако, даже в Дании нет 2.8 тысяч мест в реанимации, даже если растянуть их на 3 месяца. При этом, это очень оптимистичный прогноз, если предположить, что всего 10% от населения заразятся! По данным https://www.covidvisualizer.com/ в Дании всего зараженных 5996 чел. Умерли 260, т.е. 4.3% от зараженных

Очевидно, что при сравнении прогнозов Дании и Кыргызстана надо учесть наличие ресурсов, осведомленность населения, долю мигрирующего населения, плотность населения на единицу площади страны и другие значимые факторы.

ВЫЯВЛЕНИЕ/ТЕСТИРОВАНИЕ

● Проводить тестирование необходимо, чтобы выявить положительных больных и изолировать их от здоровых лиц.

● Целесообразно широкомасштабное тестирование больных с типичной симптоматикой и бессимптомных пациентов на ранней стадии с тщательным отслеживанием контактов

● Важно проактивное отслеживание потенциальных зараженных. Пример (позитивный опыт): «…если у человека диагностировали коронавирус, то все домочадцы этого пациента и его соседи также проходили тестирование. Если наборы для тестирования были недоступны, людей помещали в карантин. Особое внимание уделяли диагностированию и обслуживанию на дому. По мере возможности пробы забирали прямо из дома пациента и затем обрабатывали в лабораториях. Особые усилия были направлены на отслеживание состояния и защиту здоровья работников здравоохранения и представителей других принципиально значимых профессий: медицинских работников, лиц, контактирующих с группами риска (например, специалистов по уходу за пациентами в домах престарелых), а также лиц, работающих с населением (например, кассиров супермаркетов, фармацевтов и сотрудников служб социальной защиты)».

● Качество тестирования и лабораторного обследования ПЦР должны быть надлежащего качества и точности. Риски: иметь в виду, что 1) экспресс-тесты имеют высокую погрешность (низкую точность до 70-80%; 2) у ПЦР чувствительность - 66%, специфичность - 100%); 3) местные лаборатории должны быть сертифицированы ДПЗиГСЭН МЗ и взаимодействовать с центральной референс-лабораторией; 4) у частных лабораторий нет унифицированных стандартов и СОП 5) уровень подготовки лаборантов и качество лабораторий широко варьирует.

Рассмотреть причинно-следственную связь: на самом ли деле, чем больше тестируемых, тем ниже смертность, как в других странах? Риски: экспресс-тесты и ПЦР недостаточно чувствительны, неизвестна часть ложно-положительных и ложно-отрицательных заключений и диагнозов, случаи смертности скрываются за другими диагнозами. Риск в том, что человек с ложно-отрицательным результатом может продолжать заражать окружающих.

СМЕРТНОСТЬ

● Поскольку правительства разных стран выбрали разные походы к тестированию на коронавирусную инфекцию и порой их стратегии тестирования и подтверждения диагноза КВ менялись каждую неделю, ученым приходилось прикладывать массу усилий, чтобы провести объективное сравнение уровня смертности в различных странах. Также трудность заключалась в том, чтобы вычислить процент людей, которые скончались после заражения, потому что многие случаи так и не были подтверждены.

● Если рекомендации неверно доведены до населения, то может возникнуть недопонимание между населением на карантине и службами здравоохранения. Пример (негативный опыт): Еще одной проблемой стали официально незарегистрированные случаи смерти. По данным городского интернет-портала Gothamist, сотрудники экстренных служб обнаруживают все большее количество горожан, умерших в своих домах и квартирах. До этого медики советовали при "умеренных" симптомах заболевания оставаться дома и не обращаться за медпомощью. Согласно информации Службы экстренной медицинской помощи, только во вторник, 7 апреля, 256 жителей Нью-Йорка были найдены мертвыми в своих квартирах. По утверждению директора департамента экстренной помощи больницы Mount Sinai в районе Квинс Джолиона Макгриви, всплеск смертности от вируса в Нью-Йорке объясняется еще и тем, что большое число жителей не обращается за врачебной помощью вплоть до последнего момента, пытаясь справиться с симптомами заболевания дома. "В результате они поступают к нам уже с остановкой дыхания, и помочь им просто невозможно", - говорит он.

ДОМАШНИЙ КАРАНТИН

● Контактные, подозрительные, бессимптомные, с легкой формой заболевания КВ молодые люди (чаще до 40-60 лет, чаще женщины) могут оставаться дома на дистанционном управлении с хорошей врачебной консультацией при условии, если жилищные условия позволяют изоляцию пациента от остальных членов семьи. Возможно, будет целесообразно перевести на удаленное консультирование врачей ПМСП. Не посылать семейных врачей по домам. Могут к данной работе подключить обученных врачей–волонтеров, клинических ординаторов.

Пример (негативный опыт): Особенно критически отнестись к своего рода «сортировке», которой сейчас собираются заниматься сотрудники служб здравоохранения. Чтобы не разделять людей в соответствии с их шансами на выживание. «…Пожилые больные коронавирусом (Швеция) часто не получают больничного ухода. Вместо этого их лечат в домах престарелых или дома. Их оставляют на месте, а поскольку многие из них страдают деменцией, контролировать распространение инфекции в домах престарелых очень сложно. Заразившись коронавирусом, они впадают в сильную растерянность, бродят повсюду и передают заразу друг другу»

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

● В организациях здравоохранения необходимы тотальные реорганизации (например, разграничение потоков больных на пациентов с Covid-19 и всех остальных). Кроме того, срочно необходим переход от ориентированных на пациента моделей медицинской помощи к системе, ориентированной на массовое обслуживание, которая предложила бы пандемические решения для всего населения (с особым акцентом на дистанционное обслуживание на дому).

Пример: многопрофильные стационары сразу отменили все плановые операции, не срочные, все химиотерапии и те вмешательства, которые снижают иммунитет. Сделали график посещений для срочных и неотложных оперативных вмешательств. Открыли этажи с отдельным входом для пациентов неинфекционной патологией. Попросили посетителей не приходить и стараться работать на удаленном консультировании. Выписывали всех пациентов легкой степени тяжести.

● Стационарам готовить реанимационные отделения и палаты интенсивной терапии, больничные койки/госпитали для госпитализации подтверждённых случаев КВ с тяжелыми симптомами лиц.

● Госпитализировать с легкими симптомами лиц с групп риска, особенно с иммуно-дефицитными состояниями.

● Внедрять дополнительные предупредительные мероприятия ввиду недопущения контакта с капельками слюны, пока пациент не станет бессимптомным

● С целью снятия нагрузки со стационаров и предотвращения паралича системы здравоохранения для бессимптомных, подозрительных подготовить помещения немедицинского назначения – для самостоятельного выздоровления лиц с хорошим иммунитетом в изоляции от семей и больниц.

Пример А: в странах государство арендовало под места обсервации огромные выставочные центры, спортзалы, гостиницы, отели, конференц-залы, санатории и переоборудовало их под «временные больницы» для 1) бессимптомных контактных или положительных, 2) для зараженных с легкими симптомами без иммуно-дефицита. Определить путь и маршруты пациента – для уменьшения контактов между домом и больницей, по типу Яндекс-такси. Учитывая, что в КР в основном многодетные семьи и отсутствуют условия для изоляции в семье, то вышеуказанные лица найдут возможность самоизоляции в организованных зонах обсервации.

Пример В: Так, мы усвоили, что больницы сами могут стать основными очагами Covid-19, так как быстро заполняются инфицированными пациентами, что способствует распространению инфекции. Пациентов перевозит скорая помощь, тоже способствуя распространению заболевания, поскольку переносчиками быстро становятся кареты скорой помощи и их персонал. Наконец, бессимптомные носители и заболевшие встречаются среди медицинских работников. Некоторые из них, в том числе молодые люди, даже умирают, что дополнительно усиливает давление на людей, находящихся на передовой эпидемии.

Пример С: Благодаря уходу на дому и мобильным клиникам можно избежать ненужных перевозок и ослабить давление на больницы. Пациенты с легкой формой заболевания и выздоравливающие могут получать раннюю кислородную терапию, пульсоксиметрию и питание на дому, что позволит создать широкую систему наблюдения с адекватной изоляцией и использованием инновационной телемедицины. Такой подход позволит госпитализировать лишь тяжелых больных, уменьшить степень заражения, защитить пациентов и работников здравоохранения и свести к минимуму использование средств защиты.

Пример Д: Авторы исследования из Имперского колледжа Лондона, которые консультируют правительство Соединенного Королевства по вопросам борьбы с пандемией, предупреждают, что, поскольку вирус Covid-19 может заразить 80% населения планеты, число людей, нуждающихся в госпитализации, может оказаться непосильным даже для самых современных служб здравоохранения.

● В больницах приоритетом должна стать защита медицинского персонала.

ЗАЩИТА МЕДРАБОТНИКОВ

● Во всех странах имеются случаи заражения и случаи смерти медицинских работников от КВ (4-30%). В некоторых странах число заразившегося медперсонала достигает 1/3 от всех заболевших КВ. Это беспокоит все системы здравоохранения, так как медработников не хватает, и они остаются в группе самого высокого риска здоровью и жизни.

Пример: В начале марта Китай сообщал примерно о 3300 заболевших врачей и сотрудников больниц. В процентном соотношении это 4-12% от всех подтвержденных случаев. Один из чиновников в сфере здравоохранения Британии рассказал в комментарии Би-би-си, что в некоторых больницах страны до 50% персонала ушли «на больничный» или в самоизоляцию.

● В период эпидемии во всех странах обнаружилась нехватка средств индивидуальной защиты (СИЗ), антисептиков и дезрастворов для реализации принципов и правил, обеспечения инфекционного контроля. В Кыргызстане отсутствие СИЗ усугубилось многолетними системными недочетами и крайне низким уровнем финансирования, дефицитом средств на их обеспечение.

● Жалобы медперсонала на неадекватное обеспечение СИЗ и безопасности условий труда работодателями, представляющие реальные угрозы и риски для здоровья и жизни не должны приводить к последующему административному преследованию, увольнениям, психологическому давлению и угрозам со стороны работодателей, спецслужб и в целом государства.

Пример А: В Британии исполнительный директор конфедерации работников здравоохранения Нил Диксон заявил, что нехватка СИЗ подрывает доверие врачей и медсестер к системе. Пример Б: Во Франции врачи подали в суд на правительство за то, что оно, по их словам, не распорядилось о наращивании производства медицинских масок, что поставило под угрозу самих медиков.

● Системы здравоохранения в странах различные, но прослеживается отчетливая тенденция, что территории медицинского обслуживания и сами медицинские работники рано или поздно становятся одним из основных источников распространения вируса. Бессимптомные носители, контактные, заболевшие становятся источником риска для окружающих, пациентов, коллег и родных и близких в семьях. Необходимо обеспечить все виды компенсации медработникам и их семьям, которые могут остаться на время эпидемии и ЧП без своих кормильцев.

● Полные данные о структуре (врачи, медсестры, санитарки, лаборанты и т.д.) помогли бы анализировать пути распространения коронавируса.

● Чтоб спасти медперсонал в ПИТ/РИТ, выхаживающий тяжелых пациентов с КВ целесообразно укоротить рабочий день. Очень важно: вплоть до 2-5 часов работы, чтобы не повышать вирусную нагрузку от пациентов. Есть прямо пропорциональная связь между вирусной нагрузкой, тяжестью состояния пациентов и количеством зараженных медиков в РИТ, чем в других местах. Нужно давать медработникам достаточное время для отдыха, так как недосыпание, недоедание, чрезмерные перегрузки и усталость являются факторами способствующими снижению иммунитета, заболеванию и ухудшению заболевания.

● Мобилизация бригад медработников для вахтовой работы не должна быть принудительной. Необходимы типовые договоры об условиях труда, обеспечения безопасности, заработной платы, льгот и компенсаций на контрактной основе с государством и в рамках законодательства во время эпидемии КВ.

● Запускать медработников в обсервационные зоны только после адекватного (!) обучения снимать и одевать СИЗ.

● Разграничить «чистые» и «красные» зоны во всех организациях здравоохранения. В особенности осознанно продумать организацию чистых и красных зон в стационарах, которые будут принимать пациентов с КВ.

● Прекратить перемещения медработников между организациями здравоохранения и обсервационными зонами вне зависимости от ведомственной принадлежности и форм собственности.

● Обеспечить вахтовые дежурства одних врачей с постоянным нахождением в одной зоне без возвращения на основные места работы, домой и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ

● Медицинские специалисты должны следовать местным клиническим протоколам, а в их отсутствие международным руководствам лечения, основанным на принципах доказательной медицины.

● Должны быть незамедлительно адаптированы на основе современных международных руководств и рекомендаций местные протоколы по особенностям ведения пациентов с СOVID 19, информационные образовательные материалы для уязвимых слоев населения, отсутствующие базовые протоколы по Сепсису, ОРДС, психологической помощи и другим темам.

● При проведении любого дизайна исследований (испытаний, экспериментальных, наблюдательных, описательных исследований) следует неукоснительно придерживаться рекомендаций Хельсинской декларации, Сиракузских правил, Европейской хартии прав пациентов и других международных норм для соблюдения прав пациента при участии в исследовании и права на свободу от экспериментов.

● Необходим научный, подкрепленный фактическими данными подход к разработке методов лечения и вакцин На сегодня в мире нет доказавших свою эффективность и безопасность вакцин и лекарств от КВ. Тем более, нет оснований вносить недоказанные препараты в руководства и протоколы местного здравоохранения. Последствия непредсказуемы и в основном пагубные в связи с отсутствием должного оснащения организаций здравоохранения и должных компетенций медицинских специалистов, чтобы наблюдать за состоянием пациентов, которым назначили какие-бы то ни было недоказанные препараты.

● При этом, стейкхолдеры и заинтересованные стороны (бизнесмены, производители, поставщики услуг здравоохранения, страховые фонды, администрация и руководители больниц/организаций здравоохранения..), не должны следовать лишь своим интересам, оказывать давление в ущерб интересам прямого пользователя медицинской помощи - пациента.

● Медицинские специалисты не должны использовать недоказанные вмешательства, непроверенные медикаменты для лечения КВ. К слову, в стране реализуется катастрофически огромное количество недоказанных препаратов (более 1200 наименований), усугубляющее бесполезные траты и финансовое положение населения. Стоит отметить, что значительная часть этих препаратов население использует, следуя лоббированию фармфирм, рекламе якобы «лечения ОРВИ», в том числе COVID 19. Арбидол, Анаферон, Ремантадин, целый ряд иммуномодуляторов, иммуностимуляторов не входят в ПЖВЛС и в клинические протоколы по лечению инфекционных и неинфекционных болезней. Однако, во время эпидемии и ЧП отмечается их еще более чрезмерное злоупотребление. Многие из них раскупаются в аптечной сети с молниеносной скоростью. Также скупаются антимикробные средства, используемые для лечения ВИЧ/СПИД, туберкулеза, малярии, паразитарных болезней… хотя доказанного эффекта на коронавирус эти препараты не имеют.

● Если в странах есть дискриминация по расовой, религиозной, социальной и другим признакам, то смертность среди таких заболевших может быть выше.

● Любой заразившийся человек имеет конституционное право на доступ к качественной стандартизированной медицинской помощи, объективной медицинской информации и консультированию без стигмы и дискриминации, на уважение, гуманное отношение и сохранение человеческого достоинства во время оказания медицинской помощи, на информированное согласие и отказ от лечения.

ЛИТЕРАТУРА
1. https://www.worldometers.info/coronavirus/
2. https://inosmi.ru
3. https://bbc.com

АВТОРЫ
Барыктабасова Бермет
Камбаралиева Бактыгуль
13.03.2020


Читайте по теме:

Коронавирус в Кыргызстане
Карта распространения
Комментарии
Для добавления комментария необходимо быть нашим подписчиком
Диагноз COVID-19: Сколько времени займет, пока вы не почувствуете улучшение? Разработаны рекомендации для членов общественно-профилактических центров во время пандемии Специалисты рассказывают, для чего необходимы витамины «Рак легких, пищевода». Чем опасен кальян для здоровья? Методы самозащиты для врачей, не работающих в очагах COVID-19 Минздрав распространил рекомендации, как обезопасить себя от коронавируса Как правильно питаться в новогодний праздник? Рекомендации врачей

Дискуссии

В Бишкеке прошел тренинг для ВИЧ-инфицированных женщин
Линия 118 не лечит, не делает ПЦР-анализы, а консультирует граждан, - эпидемиолог Э.Калчакеев (интервью)
Научно-консультативный комитет. Медицина страны нуждается в срочной модернизации управления и механизма финансирования, - профессор К.Абдраманов
×